{"id":12595,"date":"2019-01-30T15:41:18","date_gmt":"2019-01-30T14:41:18","guid":{"rendered":"http:\/\/careful-winter.flywheelsites.com\/?page_id=12595"},"modified":"2020-10-05T13:23:04","modified_gmt":"2020-10-05T11:23:04","slug":"colonscopia-e-rettosigmoidoscopia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cemer.eu\/specialita\/gastroenterologia-ed-endoscopia-digestiva\/colonscopia-e-rettosigmoidoscopia\/","title":{"rendered":"Colonscopia e Rettosigmoidoscopia"},"content":{"rendered":"\t\t
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Colonscopia e Rettosigmoidoscopia<\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Tale esame costituisce la metodica strumentale di prima scelta per la diagnosi della maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale inferiore.<\/p>

Rispetto all\u2019esame radiologico, l\u2019endoscopia permette di valutare direttamente i visceri esaminati, di prelevare campioni bioptici per l\u2019esame istologico e, in caso di sospetto sanguinamento, di verificarne l\u2019esistenza, il tipo, di stimarne l\u2019entit\u00e0 e di trattarlo.<\/p>

Questo esame d\u00e0 la possibilit\u00e0 al medico di osservare direttamente la superficie interna del grosso intestino (colon).<\/p>

Il colonscopio \u00e8 uno strumento lungo e flessibile, del diametro di circa 1 centimetro, con una luce molto intensa all\u2019estremit\u00e0: guardando attraverso di esso il medico \u00e8 in grado di osservare la mucosa del colon e di rilevare la presenza di una eventuale patologia.<\/p>

Durante la colonscopia \u00e8 possibile effettuare uno o pi\u00f9 prelievi (biopsie) di eventuali lesioni: il frammento di tessuto cos\u00ec ottenuto potr\u00e0 essere sottoposto ad esame istologico per chiarire ulteriormente la natura della lesione.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Quali sono le differenze tra la colonscopia e la rettosigmoidoscopia?<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Si definisce rettosigmoidoscopia l\u2019indagine endoscopica limitata agli ultimi 30 centimetri di intestino, mediante la quale \u00e8 possibile esaminare la parte finale del colon (sigma, retto, ano); mentre si parla di pancolonscopia se viene esplorato tutto il colon fino al cieco.<\/p>

\u00c8 possibile che la rettosigmoidoscopia venga eseguita precedentemente alla colonscopia; quest\u2019ultima \u00e8 una metodica sicuramente pi\u00f9 accurata che interessa l\u2019intero intestino anche se le modalit\u00e0 di esecuzione sono abbastanza simili.<\/p>

Pertanto, la sigmoidoscopia \u00e8, a tutti gli effetti, una versione semplificata della pi\u00f9 conosciuta, ma anche pi\u00f9 invasiva, colonscopia; quest\u2019ultima procedura diagnostica, rispetto alla sigmoidoscopia, \u00e8 gravata da un maggior tasso di complicanze, che rimane comunque molto basso (indicativamente 3 casi ogni mille esami).<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Quali sono le indicazioni?<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le indicazioni all\u2019esame endoscopico del tratto digestivo inferiore comprendono:<\/p>

INDICAZIONI MAGGIORI<\/u><\/strong><\/span><\/p>

  • Valutazione di un\u2019anormalit\u00e0 all\u2019indagine radiologica<\/u><\/strong>\u00a0che sia probabilmente significativa clinicamente. Es: un difetto di riempimento o una stenosi;<\/li>
  • Ematochezia<\/u><\/strong>, ovvero presenza di sangue nelle feci di provenienza non ben definita dal tratto gastrointestinale inferiore;<\/li>
  • Sangue occulto fecale<\/u><\/strong>\u00a0positivo: circa il 50% dei pazienti con sangue occulto positivo nelle feci presenta una lesione del colon-retto e, nel 12% di questi, si tratta di tumori maligni;<\/li>
  • Valutazione di pazienti con storia familiare<\/u><\/strong>\u00a0positiva per carcinoma del colon retto e di pazienti con anamnesi positiva per condizioni morbose ereditarie come la Sindrome di Lynch (detta anche HNPCC, hereditary nonpolyposis colorectal cancer) che predispone ad un pi\u00f9 alto rischio di carcinoma del colon-retto (ma anche di altri organi come stomaco, fegato e vie biliari, tratto urinario, intestino tenue, endometrio, ovaio e cervello) rispetto a quello valutato nella popolazione generale;<\/li>
  • Anemia ferro carenziale<\/u><\/strong>\u00a0priva di altre cause note<\/li>
  • Diarrea<\/u><\/strong>\u00a0persistente e clinicamente significativa<\/li>
  • Diagnosi<\/u><\/strong>\u00a0di malattie infiammatorie croniche intestinali (es: Morbo di Crohn e Rettocolite ulcerosa) e determinazione\u00a0dell\u2019estensione dell\u2019attivit\u00e0 di malattia<\/u><\/strong>;<\/li>
  • Trattamento<\/u><\/strong>\u00a0di sanguinamento da lesioni come malformazioni vascolari, ulcere e neoplasie tramite elettrocoagulazione, terapia laser o iniettiva;<\/li>
  • Rimozione\u00a0<\/u><\/strong>di corpi estranei<\/li>
  • Escissione<\/u><\/strong>\u00a0di polipi<\/li>
  • Dilatazione<\/u><\/strong>\u00a0con palloncino di una stenosi<\/li>
  • Trattamento palliativo<\/u><\/strong>\u00a0di neoplasia stenosante o sanguinante.<\/li><\/ul>

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    INDICAZIONI MINORI<\/u><\/span><\/strong><\/p>

    • Costipazione<\/li>
    • Flatulenza<\/li>
    • Alterazione dell\u2019alvo<\/li>
    • Dolore<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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      Quali sono le controindicazioni?<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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      Ci sono in realt\u00e0 poche controindicazioni assolute alla colonscopia, ma l\u2019esame andrebbe evitato in presenza di:<\/p>

      • Processo flogistico severo<\/u><\/strong>\u00a0(es. diverticolite acuta, dove sarebbe aumentato il rischio di perforazione durante la procedura, in quanto le pareti del colon risultano particolarmente assottigliate);<\/li>
      • Gravidanza<\/u><\/strong>\u00a0(a meno che non sia assolutamente necessaria);<\/li>
      • Infarto del miocardio<\/u><\/strong>: in questo caso la controindicazione \u00e8 limitata esclusivamente alle 3 settimane immediatamente successive all\u2019evento, quando il rischio di aritmie sarebbe molto alto durante la procedura.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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        Preparazione intestinale<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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        Prima di iniziare la colonscopia i pazienti dovranno sottoporsi a preparazione completa dell\u2019intestino. Questa richieder\u00e0 notevole compliance da parte del paziente.<\/p>

        Qualunque sia lo schema di preparazione usato, \u00e8 bene che il paziente segua una dieta a basso residuo nelle 48 h precedenti l\u2019esame.<\/p>

        Esistono molti regimi di preparazione per l\u2019intestino, ma non ce n\u2019\u00e8 uno ideale per tutti i pazienti. La maggior parte si basa sulla somministrazione di forti lassativi per via orale come purga nel giorno precedente la colonscopia.<\/p>

        Tra le varie preparazioni orali vi sono:<\/p>

        • PEG-ELS<\/strong>\u00a0(polyetylene glycol-balanced electrolyte solution): \u00e8 una soluzione di elettroliti bilanciati al polietilen-glicole.<\/li>
        • Mannitolo<\/li>
        • Sali di magnesio<\/li>
        • Fosfato di sodio (Phospho-soda<\/strong>)<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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          Sedazione ed analgesia<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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          La maggior parte dei pazienti potr\u00e0 essere esaminato con poca o nessuna sedazione.<\/p>

          Se i pazienti sceglieranno di iniziare la procedura senza sedazione, \u00e8 bene che sappiano che questa potrebbe essere richiesta in qualsiasi momento dell\u2019esame.<\/p>

          L\u2019approccio che pi\u00f9 si avvicina al modello ideale \u00e8 l\u2019infusione endovenosa di una benzodiazepina come il Midazolam o il Diazepam da sola o in associazione ad una bassa dose di un antidolorifico oppiaceo come la Petidina.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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          Tecnica di esecuzione<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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          Durante l\u2019esame si utilizzer\u00e0 una piccola sonda flessibile chiamata\u00a0colonscopio<\/u><\/strong>,<\/strong>\u00a0munita all\u2019apice di telecamera e fonte luminosa.<\/p>

          Questa sonda, appositamente lubrificata, verr\u00e0 inserita nell\u2019ano\u00a0e fatta risalire pian piano nel retto e negli altri tratti dell\u2019intestino crasso, incontrando nell\u2019ordine sigma, colon discendente, colon trasverso, colon ascendente e cieco; raggiunto l\u2019ultimo tratto dell\u2019intestino tenue, chiamato ileo, il colonscopio verr\u00e0 ritirato con altrettanta delicatezza.<\/p>

          Grazie alla telecamera, durante la colonscopia il medico potr\u00e0 apprezzare lo stato di salute del colon osservando le immagini trasmesse dallo strumento all\u2019apposito schermo.<\/p>

          Al fine di garantire una migliore visualizzazione della\u00a0mucosa colica, durante la colonscopia si render\u00e0 necessaria la distensione delle pareti intestinali\u00a0insufflando anidride carbonica<\/u><\/strong>\u00a0attraverso il colonscopio. Ci\u00f2 pu\u00f2 causare un certo fastidio al paziente.<\/p>

          Durante l\u2019intera operazione il paziente sar\u00e0 sdraiato sul fianco sinistro, ma potrebbe essere invitato dal medico ad eseguire piccoli movimenti.<\/p>

          Nel complesso la procedura avr\u00e0 una durata di circa 30-40 minuti.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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          Accuratezza e limiti dell'esame<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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          La colonscopia e la sigmoidoscopia, eseguite correttamente, hanno un\u2019accuratezza per l\u2019individuazione di lesioni di piccole dimensioni stimata del 90%, ma mai del 100%.<\/p>

          Un esame incompleto pu\u00f2 essere determinato da un\u2019inadeguata preparazione intestinale, da un\u2019insufficiente abilit\u00e0 dell\u2019operatore o dalla presenza di lesioni stenosanti che non possono essere superate dallo strumento endoscopico.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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          Rischi e complicanze<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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